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医保政策
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为什么有时目录内的药品,医保不给报销?

发布时间:2026/10/06 09:10

参保人员在定点医药机构,按照医保目录内药品的适应症和使用范围购药用药,超过起付线的部分都可以报销。超出范围的不予报销常见有以下几种情况:
         一、在非定点医药机构购药
         根据医保政策规定,参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用,医保按照规定予以报销。在非定点医药机构发生的医疗费用(急诊除外),医保不予报销。
         二、超出医保限定支付范围的用药
         国家在发布医保药品目录时,会在部分药品后面增加限定支付范围,如限儿童、限生育保险、限工伤等内容,只有参保人在符合限定支付范围的情况用药时,医保才能报销。
         三、超出药品说明书适应症的用药
         国家药监部门在批准药品上市时,都会核准该药品的适应症范围,生产企业要在药品说明书上明确,当超出适应症范围使用该药品时,虽然是目录内的药品,医保也是不予报销的。
                                                                                                                                                             
                                                                                                                                                                           来源:晋城医保

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